برای نهاد(های) شرکت‌کننده

Carelon Behavioral Health مدیر شخص ثالث برنامه زمانبندی هزینه CYBHI در سطح ایالت کالیفرنیا است.

چهار نوع طرح بیمه درمانی وجود دارد که موظف به بازپرداخت هزینه خدمات برنامه CYBHI Fee Schedule هستند: طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal، طرح‌های Medi-Cal Fee-for-Service، طرح‌های درمانی تجاری یا بیمه معلولیت. طرح‌های درمانی که توسط وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS)، وزارت مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده (DMHC) و وزارت بیمه کالیفرنیا (CDI) تنظیم می‌شوند، موظف به بازپرداخت هزینه خدماتی هستند که تحت برنامه CYBHI Fee Schedule صورتحساب می‌شوند. در مجموع ۴۳ طرح درمانی در چهار دسته وجود دارد که موظف به پرداخت هستند و قانون ایالتی (کد بهداشت و ایمنی ۱۳۷۴.۷۲۲) طرح‌های درمانی و بیمه‌ها را از انتقال هرگونه هزینه این خدمات به خانواده‌ها منع می‌کند.

شرکت Carelon خدمات مدیریت خسارت را از طریق موارد زیر ارائه می‌دهد:

• اعتبارسنجی ادعاها و کدهای دریافتی از ارائه دهندگان
• ثبت ادعاهای بدون مغایرت با پرداخت کننده مربوطه
• تطبیق پرداخت‌های خسارت دریافتی پرداخت‌کننده با تأمین‌کنندگان مالی
• مدیریت و امنیت داده‌ها

نهاد مشارکت‌کننده - مدل موقت: منابع و اطلاعات

• پذیرش موقت نهاد شرکت‌کننده (pdf)
• گردش کار موقت مدل (pdf)
• تفاهم‌نامه موقت مدل (MOU) (pdf)
• راهنمای همراه موقت برنامه زمانبندی چند هزینه‌ای CYBHI (pdf)

فاکتور/گزارش مطالبه خسارت

• طرح فایل جزئیات ادعا (xlsx)
• طرح‌بندی فایل جزئیات ادعا - جدا شده از لوله (csv)
• راهنمای پاسخگویی به جزئیات ادعا توسط نهاد(ان) شرکت‌کننده (pdf)

پروتکل انتقال فایل امن (SFTP)

• گردش کار SFTP (pdf)
• راهنمای الگوی SFTP (pdf)
• قالب SFTP (xlsx)

اطلاعات مالی

نهاد(های) شرکت‌کننده ملزم به ارائه موارد زیر خواهند بود:

• یک W-9؛ و،,
• یک رابط مالی اصلی (نام و ایمیل)

این موارد را می‌توان با نماینده Plan-to-Plan به اشتراک گذاشت یا به آدرس ایمیل زیر ارسال کرد: CBH-TPA@carelon.com.

نهاد مشارکت‌کننده – مدل ASO: منابع و اطلاعات

• تفاهم‌نامه مدل ASO (MOU) (pdf)
• قرارداد همکاری تجاری (BAA) (pdf)