Per gli enti partecipanti

Carelon Behavioral Health è l'amministratore terzo del programma tariffario CYBHI dello Stato della California.

Esistono quattro tipi di piani di assicurazione sanitaria che sono obbligati a rimborsare i servizi del programma CYBHI Fee Schedule: piani Medi-Cal Managed Care, Medi-Cal Fee-for-Service, piani sanitari commerciali o assicurazione per invalidità. I piani sanitari regolamentati dal Department of Health Care Services (DHCS), dal Department of Managed Health Care (DMHC) e dal California Department of Insurance (CDI) sono obbligati a rimborsare i servizi fatturati nell'ambito del programma CYBHI Fee Schedule. Ci sono in totale 43 piani sanitari nelle quattro categorie che sono obbligati e la legge statale (Codice sanitario e di sicurezza 1374.722vieta ai piani sanitari e alle compagnie assicurative di addebitare alle famiglie alcun costo relativo a questi servizi.

Carelon si occuperà della gestione dei sinistri tramite:

• Convalida delle richieste e dei codici ricevuti dai fornitori
• Presentazione di richieste di rimborso corrette all'ente pagatore competente.
• Riconciliazione dei pagamenti delle richieste di rimborso ricevuti dai pagatori ai fornitori di fondi
• Gestione e sicurezza dei dati

Ente partecipante – Modello INTERIM: Risorse e informazioni

• Procedura di onboarding provvisoria per gli enti partecipanti (pdf)
• Flusso di lavoro del modello provvisorio (pdf)
• Modello di protocollo d'intesa provvisorio (MOU) (pdf)
• Guida provvisoria al programma tariffario multiplo CYBHI (pdf)

Fattura/Report di reclamo

• Struttura del file di dettaglio della richiesta di risarcimento (xlsx)
• Formato del file di dettaglio della richiesta di rimborso – Separato da barra verticale (csv)
• Guida dettagliata alla risposta alle richieste di risarcimento degli enti partecipanti (pdf)

Protocollo di trasferimento file sicuro (SFTP)

• Flusso di lavoro SFTP (pdf)
• Guida al modello SFTP (pdf)
• Modello SFTP (xlsx)

Informazioni finanziarie

L'ente o gli enti partecipanti dovranno fornire:

• Un modulo W-9; e,
• Referente finanziario principale (Nome e indirizzo email)

Questi possono essere condivisi con il rappresentante Plan-to-Plan o inviati via e-mail a CBH-TPA@carelon.com.

Entità partecipante – Modello ASO: Risorse e informazioni

• Modello di protocollo d'intesa ASO (MOU) (pdf)
• Accordo di collaborazione commerciale (BAA) (pdf)