参加団体向け

Carelon Behavioral Healthは、カリフォルニア州全域のCYBHI料金表プログラムの第三者管理者です。

CYBHI料金表プログラムでサービスに対する払い戻し義務を負う健康保険プランは4種類あります。Medi-Calマネージドケアプラン、Medi-Cal出来高払いプラン、民間健康保険プラン、または障害保険です。医療サービス局（DHCS）、マネージドヘルスケア局（DMHC）、およびカリフォルニア州保険局（CDI）によって規制されている健康保険プランは、CYBHI料金表プログラムに基づいて請求されたサービスに対する払い戻し義務を負います。4つのカテゴリー全体で合計43の健康保険プランが義務を負っており、州法（健康安全法典1374.722）は、医療保険制度や保険会社がこれらのサービスの費用を家族に転嫁することを禁じている。

Carelonは、以下の方法で請求管理を行います。

• プロバイダーから受け取った請求とコードの検証
• 該当する支払者に対して、適切な請求を提出する
• 支払者が受け取った請求支払いを資金提供者に照合する
• データ管理とセキュリティ

参加組織 – INTERIMモデル：リソースと情報

• 参加組織向け暫定オンボーディング（PDF）
• 暫定モデルのワークフロー（PDF）
• 暫定モデル覚書（MOU）（PDF）
• CYBHI複数料金体系プログラム暫定補足ガイド（PDF）

請求書/報告書の請求

• 請求詳細ファイルレイアウト（xlsx形式）
• 請求明細ファイルレイアウト – パイプ区切り形式 (csv)
• 参加団体向けクレーム詳細回答ガイド（PDF）

セキュアファイル転送プロトコル（SFTP）

• SFTPワークフロー（PDF）
• SFTPテンプレートガイド（PDF）
• SFTPテンプレート（xlsx形式）

財務情報

参加団体は以下を提供する必要があります。

• W-9、そして、
• 財務担当の主要連絡窓口（氏名とメールアドレス）

これらはプラン・トゥ・プランの担当者と共有するか、メールで送信できます。 CBH-TPA@carelon.com.

参加組織 – ASOモデル：リソースと情報

• ASOモデル覚書（MOU）（PDF）
• 事業提携契約書（BAA）（PDF）