对于参与实体

Carelon Behavioral Health 是加州全州 CYBHI 收费标准的第三方管理机构。

有四种类型的健康保险计划有义务报销 CYBHI 收费标准计划下的服务费用：Medi-Cal 管理式医疗计划、Medi-Cal 按服务收费计划、商业健康保险计划或残疾保险。受加州医疗保健服务部 (DHCS)、管理式医疗保健部 (DMHC) 和加州保险部 (CDI) 监管的健康计划有义务报销根据 CYBHI 收费标准计划开具的账单。这四类健康计划共有 43 个，均有义务报销，并且州法律（健康与安全法典 1374.722该法案禁止医疗保险计划和保险公司将这些服务的任何成本转嫁给家庭。

Carelon将通过以下方式提供理赔管理服务：

• 验证从供应商处收到的索赔和代码
• 向相应的付款方提交无误的索赔申请
• 核对付款方收到的索赔款项与资金提供方的付款情况
• 数据管理与安全

参与实体 – 过渡模型：资源与信息

• 参与实体临时入职流程（pdf）
• 临时模型工作流程（pdf）
• 临时性谅解备忘录范本（PDF）
• CYBHI 多项收费标准计划临时配套指南（pdf）

索赔发票/报告

• 索赔详情文件布局（xlsx）
• 索赔详情文件布局 – 管道符分隔 (csv)
• 参与实体索赔详情回复指南（pdf）

安全文件传输协议 (SFTP)

• SFTP 工作流程（pdf）
• SFTP模板指南（pdf）
• SFTP模板（xlsx）

财务信息

参与实体需提供：

• 一份 W-9 表格；以及，,
• 主要财务联系人（姓名和电子邮件）

这些信息可以分享给 Plan-to-Plan 代表，或通过电子邮件发送至 CBH-TPA@carelon.com.

参与实体 – ASO 模型：资源与信息

• ASO 示范谅解备忘录 (MOU) (pdf)
• 商业伙伴协议（BAA）（pdf）