For Participating Entity(s)

Ang Carelon Behavioral Health ang Third-Party Administrator para sa California Statewide CYBHI Fee Schedule Program.

Mayroong apat na uri ng plano ng segurong pangkalusugan na obligadong magbayad para sa mga serbisyo ng programang CYBHI Fee Schedule: Medi-Cal Managed Care Plans, Medi-Cal Fee-for-Service, mga planong pangkalusugang pangkomersyo, o seguro sa kapansanan. Ang mga planong pangkalusugan na kinokontrol ng Department of Health Care Services (DHCS), Department of Managed Health Care (DMHC) at ng California Department of Insurance (CDI) ay obligadong magbayad para sa mga serbisyong sinisingil sa ilalim ng programang CYBHI Fee Schedule. Mayroong 43 kabuuang planong pangkalusugan sa apat na kategorya na obligado, at batas ng estado (Kodigo sa Kalusugan at Kaligtasan 1374.722) ay nagbabawal sa mga planong pangkalusugan at mga tagaseguro na ipasa ang alinman sa gastos ng mga serbisyong ito sa mga pamilya.

Ang Carelon ay magbibigay ng pangangasiwa ng mga paghahabol sa pamamagitan ng:

Pagpapatunay ng mga claim at code na natanggap mula sa mga provider
Paghahain ng malinis na mga paghahabol sa naaangkop na nagbabayad
Pagtutugma ng mga bayad sa claim na natanggap ng nagbabayad sa mga tagapagbigay ng pondo
Pamamahala at seguridad ng datos

Kalahok na Entidad – Modelo ng INTERIM: Mga Mapagkukunan at Impormasyon

Pag-claim ng Invoice/Ulat

Ligtas na Protokol sa Paglilipat ng File (SFTP)

Impormasyon sa Pananalapi

Ang mga Kalahok na Entidad ay kinakailangang magbigay ng:

Isang W-9; at,
Isang pangunahing tagapamagitan sa pananalapi (Pangalan at Email)

Maaari itong ibahagi sa kinatawan ng Plan-to-Plan o i-email sa CBH-TPA@carelon.com.

Para sa mga Kalahok na Entidad

Ang Carelon Behavioral Health ang Third-Party Administrator para sa California Statewide CYBHI Fee Schedule Program.

Kalahok na Entidad – Modelo ng INTERIM: Mga Mapagkukunan at Impormasyon

Kalahok na Entidad – Modelo ng ASO: Mga Mapagkukunan at Impormasyon