Pour les entités participantes

Carelon Behavioral Health est l'administrateur tiers du programme de barème de frais CYBHI à l'échelle de l'État de Californie.

Il existe quatre types de régimes d'assurance maladie tenus de rembourser les services facturés dans le cadre du programme de barème d'honoraires CYBHI : les régimes Medi-Cal Managed Care, les régimes Medi-Cal à l'acte, les régimes d'assurance maladie privés et l'assurance invalidité. Les régimes d'assurance maladie réglementés par le Département des services de santé (DHCS), le Département des soins de santé gérés (DMHC) et le Département des assurances de Californie (CDI) sont tenus de rembourser les services facturés dans le cadre du programme de barème d'honoraires CYBHI. Au total, 43 régimes d'assurance maladie répartis dans ces quatre catégories sont concernés, conformément à la loi de l'État (Code de santé et de sécurité 1374.722) interdit aux régimes d'assurance maladie et aux assureurs de répercuter sur les familles le coût de ces services.

Carelon assurera la gestion des réclamations par :

• Validation des demandes de remboursement et des codes reçus des fournisseurs
• Déposer des demandes de remboursement sans erreur auprès de l'organisme payeur concerné.
• Rapprochement des paiements reçus par les payeurs pour financer les prestataires
• Gestion et sécurité des données

Entité participante – Modèle INTERIM : Ressources et informations

• Intégration intérimaire des entités participantes (pdf)
• Flux de travail du modèle intérimaire (pdf)
• Protocole d'entente intérimaire (pdf)
• Guide d'accompagnement provisoire du programme de barème d'honoraires multiples CYBHI (pdf)

Facture/Rapport de réclamation

• Modèle de fichier de détails de la réclamation (xlsx)
• Format du fichier de détails des réclamations – Délimité par des barres verticales (csv)
• Guide de réponse aux réclamations des entités participantes (pdf)

Protocole de transfert de fichiers sécurisé (SFTP)

• Flux de travail SFTP (pdf)
• Guide des modèles SFTP (pdf)
• Modèle SFTP (xlsx)

Informations financières

L’entité ou les entités participantes devront fournir :

• Un formulaire W-9; et,
• Un interlocuteur principal pour les questions financières (nom et adresse électronique)

Ces informations peuvent être partagées avec le représentant du programme Plan-à-Plan ou envoyées par courriel à CBH-TPA@carelon.com.

Entité participante – Modèle ASO : Ressources et informations

• Modèle de protocole d'entente (PE) de l'ASO (pdf)
• Accord de partenariat commercial (BAA) (pdf)