참여기관용

캐럴론 행동 건강(Carelon Behavioral Health)은 캘리포니아 주 전역의 CYBHI 수수료 일정 프로그램의 제3자 관리 기관입니다.

CYBHI 수수료 일정 프로그램에 따라 서비스 비용을 상환해야 하는 건강 보험 플랜 유형은 Medi-Cal 관리형 의료 플랜, Medi-Cal 서비스별 수수료 플랜, 민간 건강 보험 플랜, 장애 보험 등 네 가지입니다. 캘리포니아 보건의료서비스부(DHCS), 관리형 의료부(DMHC), 캘리포니아 보험국(CDI)의 규제를 받는 건강 보험 플랜은 CYBHI 수수료 일정 프로그램에 따라 청구된 서비스에 대해 상환할 의무가 있습니다. 이 네 가지 범주에 걸쳐 총 43개의 건강 보험 플랜이 상환 의무를 지고 있으며, 주법에 따라 (보건 및 안전 규정 1374.722이 법은 건강 보험 계획 및 보험사가 이러한 서비스 비용을 가족에게 전가하는 것을 금지합니다.

Carelon은 다음과 같은 방식으로 보험금 청구 관리를 제공합니다.

• 의료 제공자로부터 받은 청구 및 코드 검증
• 해당 보험사에 정확한 보험금 청구서를 제출합니다.
• 지급자가 수령한 청구금과 기금 제공자 간의 대조
• 데이터 관리 및 보안

참여기관 – 임시 모델: 자원 및 정보

• 참여기관 임시 온보딩(pdf)
• 임시 모델 워크플로우(pdf)
• 잠정 양해각서(MOU) 모델 (pdf)
• CYBHI 다중 수수료 체계 프로그램 임시 안내서(pdf)

청구서/보고서

• 청구 상세 파일 레이아웃(xlsx)
• 청구 상세 파일 레이아웃 – 파이프(|)로 구분된 파일(csv)
• 참여 기관 청구 세부 정보 응답 안내서(pdf)

보안 파일 전송 프로토콜(SFTP)

• SFTP 워크플로우(pdf)
• SFTP 템플릿 가이드(PDF)
• SFTP 템플릿(xlsx)

재무 정보

참여 기관은 다음 사항을 제공해야 합니다.

• W-9 양식; 그리고,
• 주요 금융 담당자 연락처 (이름 및 이메일)

이 정보는 계획 수립 담당자에게 전달하거나 이메일로 보내주시면 됩니다. CBH-TPA@carelon.com.

참여 주체 – ASO 모델: 리소스 및 정보

• ASO 모델 양해각서(MOU) (pdf)
• 사업 제휴 계약서(BAA) (pdf)