Մասնակից կազմակերպության(ների) համար

Carelon Behavioral Health-ը Կալիֆոռնիայի նահանգային CYBHI վճարային ժամանակացույցի ծրագրի երրորդ կողմի կառավարիչն է։

Կան առողջության ապահովագրության չորս տեսակի ծրագրեր, որոնք պարտավոր են փոխհատուցել CYBHI վճարների ցանկի ծրագրի ծառայությունների համար՝ Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրեր, Medi-Cal վճարովի ծառայություն, առևտրային առողջապահական ծրագրեր կամ հաշմանդամության ապահովագրություն: Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS), կառավարվող առողջապահության դեպարտամենտի (DMHC) և Կալիֆոռնիայի ապահովագրության դեպարտամենտի (CDI) կողմից կարգավորվող առողջապահական ծրագրերը պարտավոր են փոխհատուցել CYBHI վճարների ցանկի ծրագրի շրջանակներում հաշվարկված ծառայությունների համար: Չորս կատեգորիաներում կան ընդհանուր առմամբ 43 առողջապահական ծրագրեր, որոնք պարտավոր են փոխհատուցել, և նահանգային օրենքը (Առողջության և անվտանգության 1374.722 օրենսգիրք) արգելում է առողջապահական ծրագրերին և ապահովագրողներին այս ծառայությունների արժեքի որևէ մասը փոխանցել ընտանիքներին։

Քարելոնը կապահովի հայցերի կառավարում՝

• Մատակարարներից ստացված պահանջների և կոդերի ստուգում
• Մաքուր պահանջների ներկայացում համապատասխան վճարողին
• Վճարողի կողմից ֆոնդի մատակարարներին կատարված վճարումների հաշտեցումը
• Տվյալների կառավարում և անվտանգություն

Մասնակից կազմակերպություն – ՄԻՋԱՆՑՅԱԼ մոդել. Ռեսուրսներ և տեղեկատվություն

• Մասնակից կազմակերպության ժամանակավոր ներգրավում (pdf)
• Միջանկյալ մոդելի աշխատանքային հոսք (pdf)
• Ժամանակավոր մոդելային փոխըմբռնման հուշագիր (MOU) (pdf)
• CYBHI բազմավճարային ծրագրի ժամանակավոր ուղեկցող ուղեցույց (pdf)

Հաշիվ-ապրանքագիր/հաշվետվություն պահանջելու համար

• Հայցի մանրամասների ֆայլի դասավորություն (xlsx)
• Հայցի մանրամասների ֆայլի դասավորություն – Խողովակաձև բաժանված (csv)
• Մասնակից կազմակերպություն(ներ)ի հայցի մանրամասների արձագանքման ուղեցույց (pdf)

Անվտանգ ֆայլերի փոխանցման արձանագրություն (SFTP)

• SFTP աշխատանքային հոսք (pdf)
• SFTP ձևանմուշի ուղեցույց (pdf)
• SFTP ձևանմուշ (xlsx)

Ֆինանսական տեղեկատվություն

Մասնակից կազմակերպությունը(ները) պարտավոր կլինեն տրամադրել՝

• W-9; և,
• Ֆինանսական հարցերով հիմնական կոնտակտային անձ (անուն և էլ. փոստ)

Սրանք կարող են կիսվել «Plan-to-Plan» ներկայացուցչի հետ կամ էլեկտրոնային փոստով ուղարկվել հետևյալ հասցեով. CBH-TPA@carelon.com.

Մասնակից կազմակերպություն – ASO մոդել. Ռեսուրսներ և տեղեկատվություն

• ASO մոդելային փոխըմբռնման հուշագիր (MOU) (pdf)
• Գործարար գործընկերոջ համաձայնագիր (BAA) (pdf)