ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੀ ਇਕਾਈ(ਆਂ) ਲਈ

ਕੈਰਲਨ ਬਿਹੇਵੀਅਰਲ ਹੈਲਥ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਸਟੇਟਵਾਈਡ CYBHI ਫੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕ ਹੈ।

ਚਾਰ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ ਜੋ CYBHI ਫੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ: ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਫੀਸ-ਫਾਰ-ਸਰਵਿਸ, ਵਪਾਰਕ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ, ਜਾਂ ਅਪੰਗਤਾ ਬੀਮਾ। ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਜੋ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHCS), ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਵਿਭਾਗ (DMHC) ਅਤੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਬੀਮਾ ਵਿਭਾਗ (CDI) ਦੁਆਰਾ ਨਿਯੰਤ੍ਰਿਤ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, CYBHI ਫੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਤਹਿਤ ਬਿੱਲ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ। ਚਾਰ ਸ਼੍ਰੇਣੀਆਂ ਵਿੱਚ ਕੁੱਲ 43 ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਹਨ ਜੋ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹਨ, ਅਤੇ ਰਾਜ ਕਾਨੂੰਨ (ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਆ ਕੋਡ 1374.722) ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਕਿਸੇ ਵੀ ਕੀਮਤ ਨੂੰ ਪਰਿਵਾਰਾਂ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚਾਉਣ ਤੋਂ ਵਰਜਦਾ ਹੈ।​

ਕੈਰਲਨ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕਰੇਗਾ:​

• ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕਰਨਾ
• ਲਾਗੂ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਕੋਲ ਸਾਫ਼ ਦਾਅਵੇ ਦਾਇਰ ਕਰਨਾ
• ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਨੂੰ ਫੰਡ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀਆਂ ਅਦਾਇਗੀਆਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਈਆਂ
• ਡਾਟਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਆ

ਭਾਗੀਦਾਰ ਇਕਾਈ - ਅੰਤਰਿਮ ਮਾਡਲ: ਸਰੋਤ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ

• ਭਾਗੀਦਾਰ ਇਕਾਈ ਅੰਤਰਿਮ ਆਨਬੋਰਡਿੰਗ (pdf)
• ਅੰਤਰਿਮ ਮਾਡਲ ਵਰਕਫਲੋ (ਪੀਡੀਐਫ)
• ਅੰਤਰਿਮ ਮਾਡਲ ਸਮਝੌਤਿਆਂ ਦਾ ਮੈਮੋਰੰਡਮ (ਐਮਓਯੂ) (ਪੀਡੀਐਫ)
• CYBHI ਮਲਟੀ ਫ਼ੀਸ ਸ਼ਡਿਊਲ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਅੰਤਰਿਮ ਸਾਥੀ ਗਾਈਡ (pdf)

ਦਾਅਵਾ ਇਨਵੌਇਸ/ਰਿਪੋਰਟ

• ਦਾਅਵਾ ਵੇਰਵਾ ਫਾਈਲ ਲੇਆਉਟ (xlsx)
• ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਵੇਰਵੇ ਫਾਈਲ ਲੇਆਉਟ - ਪਾਈਪ ਡੀਲਿਮਿਟੇਡ (csv)
• ਭਾਗੀਦਾਰ ਇਕਾਈ(ਆਂ) ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਵੇਰਵੇ ਪ੍ਰਤੀਕਿਰਿਆ ਗਾਈਡ (ਪੀਡੀਐਫ)

ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਫਾਈਲ ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ (SFTP)

• SFTP ਵਰਕਫਲੋ (pdf)
• SFTP ਟੈਂਪਲੇਟ ਗਾਈਡ (pdf)
• SFTP ਟੈਂਪਲੇਟ (xlsx)

ਵਿੱਤ ਜਾਣਕਾਰੀ

ਭਾਗ ਲੈਣ ਵਾਲੀ ਸੰਸਥਾ(ਆਂ) ਨੂੰ ਇਹ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ:

• A W-9; ਅਤੇ,
• ਇੱਕ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਵਿੱਤ ਸੰਪਰਕ ਬਿੰਦੂ (ਨਾਮ ਅਤੇ ਈਮੇਲ)

ਇਹਨਾਂ ਨੂੰ ਪਲਾਨ-ਟੂ-ਪਲਾਨ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਨਾਲ ਸਾਂਝਾ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਈਮੇਲ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ CBH-TPA@carelon.com.

ਭਾਗੀਦਾਰ ਇਕਾਈ - ASO ਮਾਡਲ: ਸਰੋਤ ਅਤੇ ਜਾਣਕਾਰੀ

• ASO ਮਾਡਲ ਸਮਝੌਤਿਆਂ ਦਾ ਮੈਮੋਰੰਡਮ (MOU) (pdf)
• ਵਪਾਰ ਸਹਿਯੋਗੀ ਸਮਝੌਤਾ (BAA) (pdf)