For Participating Entity(s)

Carelon Behavioral Health là đơn vị quản lý bên thứ ba cho Chương trình Biểu phí CYBHI toàn tiểu bang California.

Có bốn loại chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc phải hoàn trả chi phí cho các dịch vụ theo chương trình Biểu phí CYBHI: Chương trình Chăm sóc Quản lý Medi-Cal, Chương trình Trả phí theo Dịch vụ Medi-Cal, các chương trình bảo hiểm y tế thương mại hoặc bảo hiểm khuyết tật. Các chương trình bảo hiểm y tế được quản lý bởi Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), Sở Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) và Sở Bảo hiểm California (CDI) bắt buộc phải hoàn trả chi phí cho các dịch vụ được lập hóa đơn theo chương trình Biểu phí CYBHI. Có tổng cộng 43 chương trình bảo hiểm y tế thuộc bốn loại này bắt buộc phải hoàn trả chi phí, và luật tiểu bang (Bộ luật An toàn và Sức khỏe 1374.722Luật này cấm các chương trình bảo hiểm y tế và các công ty bảo hiểm chuyển bất kỳ chi phí nào của các dịch vụ này cho gia đình.

Carelon sẽ cung cấp dịch vụ quản lý yêu cầu bồi thường bằng cách:

Xác thực các yêu cầu và mã nhận được từ nhà cung cấp.
Nộp hồ sơ thanh toán hợp lệ cho bên chi trả có thẩm quyền.
Đối chiếu các khoản thanh toán yêu cầu bồi thường nhận được từ bên chi trả với các nhà cung cấp dịch vụ tài chính.
Quản lý và bảo mật dữ liệu

Đơn vị tham gia – Mô hình TẠM THỜI: Tài nguyên & Thông tin

Hóa đơn/Báo cáo yêu cầu bồi thường

Giao thức truyền tải tệp an toàn (SFTP)

Thông tin tài chính

Các đơn vị tham gia sẽ được yêu cầu cung cấp:

Mẫu W-9; và,
Người liên hệ chính về tài chính (Tên & Email)

Bạn có thể chia sẻ những thông tin này với đại diện chương trình Plan-to-Plan hoặc gửi email đến... CBH-TPA@carelon.com.

Dành cho (các) đơn vị tham gia

Carelon Behavioral Health là đơn vị quản lý bên thứ ba cho Chương trình Biểu phí CYBHI toàn tiểu bang California.

Đơn vị tham gia – Mô hình TẠM THỜI: Tài nguyên & Thông tin

Đơn vị tham gia – Mô hình ASO: Tài nguyên & Thông tin